患者を移送したとき 移送費/家族移送費

イラスト1

病気やケガで移動が困難になった組合員または被扶養者が入院や転院する場合で,次の要件のいずれにも該当すると共済組合が認めたときは,「移送費」または「家族移送費」が支給されます。

その額は,最も経済的な通常の経路および方法で移送された場合の旅費を基準として算定されます。移送後,「移送費請求書(または家族移送費請求書)」,保険医療機関の意見書および移送に要した費用の証拠書類を組合に提出してください。

移送費が認められる条件

  1. 移送の目的である療養が保険診療として適切であること。
  2. 患者が療養の原因である負傷,疾病により移動困難であること。
  3. 緊急その他やむをえないこと。

申請書類

移送費請求書 書類 記入見本
書類提出上の注意

    ・A4用紙で全てのページをプリントアウトして使用してください。

    ・プリントアウト後,必ず自筆署名・捺印の上提出してください。

    ・書類は所属を通して共済組合へ提出してください。

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